Ինչպե՞ս ընտրել համապատասխան ազդրային ներողնաշարային եղունգ։

Ինչպես ընտրել համապատասխանԱզդրային ներոսկրային եղունգ?

Համապատասխանի ընտրությունfբարոյականnցավպահանջում է հիվանդի կոտրվածքի տեսակի, անատոմիայի, ոսկրի որակի, վիրաբուժական մոտեցման և վիրաբույժի տեխնիկական նախասիրությունների համապարփակ գնահատում, որը հանգեցնում է անհատականացված որոշումների կայացմանը: Գնահատման հիմնական չափանիշներն են հետևյալը.

I. Ընտրություն՝ հիմնված կոտրվածքի տեղակայման և տեսակի վրա (ցուցումներ)

Ազդրոսկրի պրոքսիմալ կոտրվածքներ (միջտրոչանտերիկ և տրանսցերվիկալ).
Ստանդարտներողնաշարային եղունգ(օրինակ՝ ստանդարտ PFNA): Ցուցված է միջողնային կոտրվածքների (օրինակ՝ 31-A1, 31-A2 տիպեր), հակադարձ միջողնային կոտրվածքների (31-A3 տիպ) և բարձր մակարդակի կոտրվածքների (32-A1) համար: Ստանդարտ մոդելը չի ​​պահանջում լայնացում և հարմար է ոսկրային լավ որակ և համեմատաբար կայուն կոտրվածքներ ունեցող հիվանդների համար:
Երկարացված ներոսկրային մեխ (օրինակ՝ երկարացված PFNA): Ցուցված է ստորին ենթատրոխանտերային կոտրվածքների, կոտրվածքների, որոնց կոտրվածքի գիծը տարածվում է փոքր ացետաբուլայի դիստալ ծայրից ավելի քան 3 սմ-ով, նույնակողմ ացետաբուլյար կոտրվածքների, բազմակի կոտրվածքների, պաթոլոգիական կոտրվածքների կամ օստեոպորոտիկ հիվանդների համար: Երկարացված տեսակները պահանջում են կանուլացիա և կարող են ապահովել ավելի լավ ամբողջ երկարությամբ ֆիքսացիա և հակապտույտային կայունություն:
Այլ տեսակներ (օրինակ՝ InterTan,Գամմա եղունգInterTan-ը (կրկնակի մեխ՝ զուգակցված մալուխի հետ) հարմար է սեղմում պահանջող խիստ մանրացված կոտրվածքների համար, իսկ Gamma մեխը՝ համեմատաբար պարզ, կայուն կոտրվածքների կամ ենթատրոխանտերիկ կոտրվածքների համար։
Ազդրոսկրի ցողունի (միջին հատվածի) կոտրվածքներ. Առավել նախընտրելի է անտերոգրադ ամրացնող ներոսկրային մեխը: Ներոսկրային մեխի համապատասխան տրամագիծը և երկարությունը պետք է ընտրվեն՝ հիմնվելով ոսկրոսկրի խոռոչի լայնության և կոտրվածքի մանրացման աստիճանի վրա:
Ազդրոսկրի դիստալ (վերին կոնդիլյար/միջկոնդիլյար) կոտրվածքներ. նախընտրելի բուժումը հակադարձ ամրացվող ներոսկրային մեխերն են, որոնք հարմար են վերին կոնդիլյար մանրացված կոտրվածքների, հոդային մակերեսը ներառող միջկոնդիլյար կոտրվածքների կամ ազդրոսկրի տրոխանտերից ներքև կոտրվածքների համար:

II. Մուտքի կետի և վիրաբուժական մոտեցման հիման վրա

Մուտքի կետը մեծ տրոխանտերի գագաթնակետում (անտեգրադ մոտեցում). Հարմար է ճարպակալմամբ հիվանդների համար (համեմատաբար պարզ տեխնիկա, ավելի կարճ վիրահատական ​​ժամանակ, ավելի քիչ ֆլուորոսկոպիա) և ռուտինային միջտրոխանտերային կոտրվածքների համար: Այնուամենայնիվ, պետք է զգույշ լինել՝ խուսափելու համար առևանգող մկանների վնասվածքից:
Պիրաձև սինուսի պունկցիայի կետ (առաջ ուղղվածություն). Հարմար է ավանդական միջտրոխանտերային կոտրվածքների համար, սակայն դիրքը նեղ է: Այն ավելի դժվար է վիրահատել ճարպակալած հիվանդների մոտ, և պետք է զգույշ լինել՝ ազդրոսկրի վզիկի կամ ազդրոսկրի գլխիկի արյան մատակարարումը չվնասելու համար:
Հետադարձ պունկցիայի կետ (միջկոնդիլյար փոսայի միջով). Հարմար է ազդրոսկրի դիստալ կոտրվածքների համար։ Պետք է զգույշ լինել՝ խուսափելու համար հետին խաչաձև կապանի սկզբնակետի վնասումից։

III. Հիմնված տիտանե ազդրային եղունգի երկարության վրա

Կարճ եղունգ (170–200 մմ): Ցուցված է նեղ ազդրոսկրային մեդուլյար խողովակով, համեմատաբար կայուն կոտրվածքներով և ամբողջական կողմնային պրոքսիմալ ազդրոսկրի կեղևով հիվանդների համար: Այն կրճատում է վիրահատության տևողությունը, սակայն անհրաժեշտ է զգուշություն՝ լայն մեդուլյար խողովակներով հիվանդների մոտ պտտական ​​անբավարար կայունությունը կանխելու համար:
Միջին երկարության մեխ (235–240 մմ): Հարմար է որպես կարճ մեխերի այլընտրանք կամ ցածր միջտրոխանտերային կոտրվածքների համար, երբ դիստալ ամրացնող անցքերը պետք է պահպանվեն, բայց երկար մեխերը չեն կարող օգտագործվել:
Երկար եղունգ (260–480 մմ): Հարմար է լայն ազդրոսկրի մեդուլյար խողովակներով, օստեոպորոզով, պաթոլոգիական կոտրվածքներով, պրոքսիմալ կեղևի արատներով, կոտրվածքի գծերի լայն տարածմամբ կամ ամբողջական երկարությամբ ֆիքսացիա պահանջող հիվանդների համար: Այնուամենայնիվ, վիրահատության տևողությունը և արյան կորուստը համեմատաբար կաճեն:

IV. Հիմնված վերականգնողական եղունգի տրամագծի կամ հաստության վրա

Տրամագծի ընտրության սկզբունքը. Այն պետք է համապատասխանեցվի հիվանդի ոսկրածուծի խոռոչի (կամ գնահատված ոսկրածուծի խոռոչի) ամենափոքր մասին՝ բավարար պահող ուժ ապահովելու (սեղմիչ ֆիքսացիա) և յաթրոգեն կոտրվածքներից խուսափելու համար։
Չընդարձակված մեխ. Ընտրեք մեխ, որը 1 մմ-ով փոքր է ոսկրածուծի խոռոչի տրամագծից (օրինակ, եթե ոսկրածուծի խոռոչի տրամագիծը 10 մմ է, ընտրեք 9 մմ մեխ):
Լայնացված մեխ (օրինակ, եթե լայնացված ջրանցքի տրամագիծը 11 մմ է, ընտրեք 9-10 մմ տրամագծով մեխեր):
Ստանդարտ միջակայք. Մեծահասակների համար սովորաբար օգտագործվող տրամագիծը 9-11 մմ է, մինչդեռ երեխաների համար՝ 4-6 մմ:

V. Ոսկրային վիճակի և հիվանդի վիճակի հիման վրա ընտրություն

Օստեոպորոզով հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում ընտրել ավելի հաստՕրթոպեդիկ Եղունգ (սեղմող ամրացում) կամ երկարացվածներ՝ գլխի մեխերի կտրվելուց կամ ներքին ամրացման անբավարար ուժի պատճառով ձախողումից խուսափելու համար։
Երիտասարդ/ոսկրային լավ վիճակ ունեցող հիվանդներ. ոսկրային խոռոչի արյան մատակարարումը պահպանելու և ոսկրածուծի ընդլայնման հետևանքով առաջացած ջերմային իշեմիկ նեկրոզի ռիսկը նվազեցնելու համար կարելի է ընտրել համեմատաբար ավելի բարակ ներոսկրային եղունգներ։

Նշում. Վերջնական ընտրությունըԱզդրային եղունգների վերականգնումպահանջում է համապարփակ դատողություն՝ հիմնված նախավիրահատական ​​ճշգրիտ պատկերագրական (ռենտգեն/ՀՏ) չափումների, վիրահատության ընթացքում ֆլուորոսկոպիայի պայմանների և օպերատորի հմտության վրա։