Անրակի կոտրվածքները կազմում են մեծահասակների բոլոր կոտրվածքների 2.6%-ը, որոնցից մինչև 80%-ը տեղի է ունենում միջին լիսեռի շրջանում: 1990-ականների սկզբից ի վեր Նիրի կողմից առաջարկված պահպանողական բուժման արձանագրությունը վաղուց համարվում է անրակի կոտրվածքների առաջին գծի բուժում: Այնուամենայնիվ, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ հաստատել են, որ ոչ վիրաբուժական բուժումը հաճախ չի կարողանում պահպանել միջին լիսեռի անրակի զգալիորեն տեղահանված կամ մանրացված կոտրվածքների նվազումը, ինչը հանգեցնում է աստիճանական տեղաշարժի և սրված կարճացման, ինչը զգալիորեն մեծացնում է ախտանիշային սխալ միացման և չմիացման ռիսկերը: Ավելին, զեկույցները ցույց են տվել, որ առանց վիրահատության բուժվող հիվանդները տառապում են ուսի ուժի նվազումից: Հետևաբար, վերջին տարիներին վիրաբուժական միջամտությունը գնալով ավելի մեծ նախապատվություն է ստանում անրակի կոտրվածքներով հիվանդների համար, որոնց մեջ լայնորեն կիրառվում է բաց վերականգնումը և ներքին ֆիքսացիան (ORIF)՝ թիթեղային ֆիքսացիայով:

Նման բարդ կոտրվածքների դեպքում բժիշկը կենտրոնացավ մինի-թիթեղներով լրացված ֆիքսացիայի տեխնիկայի վրա: Այս թիթեղները գործում են նման ամրակապ պտուտակներին, բայց առաջարկում են ավելի պարզ կիրառում: Վիրահատության ընթացքում դիտարկումները նույնպես ցույց տվեցին ամուր կայունություն, և դրանց կիրառմամբ բարենպաստ կլինիկական արդյունքներ են ձեռք բերվել ծնկոսկրի կոտրվածքների դեպքում: Հիմնվելով այն հետազոտությունների վրա, որոնք հաստատում են, որ կրկնակի թիթեղներով ֆիքսացիան ապահովում է բավարար մեխանիկական կայունություն, բժիշկը օգտագործեցoօրթոպեդիկmինիpուշփոքր կոտրվածքի բեկորները ամրացնել ոսկրային հիմնական հատվածին՝ հաջողությամբ բարդ կոտրվածքային նախշերը վերածելով ավելի պարզ կոնֆիգուրացիաների: Հետագայում հեշտացվեց կոտրվածքային մակերեսների փոքրացումը, որին հաջորդեց վերին շերտի տեղադրումը:կողպող սեղմման թիթեղ(LCP): Պերիոսկրային վնասվածքը նվազագույնի հասցնելու համար պտուտակային ներդրման տեղերը բացահայտելու համար կատարվել են միայն նվազագույն ինվազիվ կտրվածքներ՝ ապահովելով նվազագույն ինվազիվ թիթեղային օստեոսինթեզի (MIPO) սկզբունքներին համապատասխանող ֆիքսացիա:

Կլինիկական դեպք

Կոտրվածքի ձևաբանության նախավիրահատական ​​գնահատումը կատարվել է ռենտգենյան ժապավենների և եռաչափ վերականգնված համակարգչային տոմոգրաֆիայի (ՀՏ) միջոցով: 22-ամյա տղամարդ հիվանդի մոտ ախտորոշվել է աջ անրակային միջնամասի կոտրվածք, որը ստացվել է սպորտային գործունեության ընթացքում: Անրակային առաջային ռենտգենագրությունը (ա) և գագաթային թեք ռենտգենագրությունը (բ) հաստատեցին, որ կոտրվածքը պատկանում է AO/OTA դասակարգման 15.2C տիպին (կոտրված բազմաբեկորային կոտրվածք): Հիվանդի եռաչափ վերականգնված ՀՏ պատկերները ցույց տվեցին տարածական կոտրվածքի կոնֆիգուրացիայի ստերեոսկոպիկ պատկերացում, որը տրամադրում է նախավիրահատական ​​պլանավորման համար ինտուիտիվ անատոմիական ապացույցներ:

Հիվանդը ընդհանուր անզգայացման տակ տեղադրվել է լողափնյա աթոռի դիրքում՝ գլուխն ու պարանոցը թեքված վիրահատվող կողմից։ Պարբերական ախտահանումից և ստերիլ ծածկումից հետո, անրակի ամբողջ ուրվագիծը և կոտրվածքի տեղը նշվել են վիրաբուժական մարկերով՝ ֆլուորոսկոպիկ ուղղորդմամբ՝ C-arm-ի միջոցով։ Անրակի կոտրվածքի գծի երկայնքով կատարվել է մոտավորապես 5 սմ երկարությամբ լայնակի կտրվածք (համապատասխանում է կոտրվածքի գոտու երկարությանը)։Տիտանի անրակի թիթեղ(2.0 մմ կոմպակտՕրթոպեդիկ անրակի թիթեղ) կիրառվել է կոտրվածքների նվազեցմանը նպաստելու համար։

Անրակի թիթեղօգտագործվել են սեպաձև կամ մանրացված ոսկրային բեկորները հիմնական կոտրվածքի հատվածներին կամրջելու և ամրացնելու համար: Բարդ կոտրվածքը մեխանիկորեն պարզ կոնֆիգուրացիայի վերածելուց հետո, ամրացումը կատարվում է գերազանցբժշկական կողպեքի ափսեԿատարվեց վիրահատություն: Անրակային LCP-ն (3.5 մմ վերին անրակային LCP համակարգ) տեղադրվեց անրակային ոսկրի վերին կեղևային մակերեսին և իմպլանտացվեց նվազագույն ինվազիվ թիթեղային օստեոսինթեզի (MIPO) տեխնիկայի միջոցով:

Հիվանդը վիրահատությունից հետո առաջին 7 օրերի ընթացքում կրել է վիրակապի ժապավեն՝ անհարմարությունը մեղմելու համար, որին հաջորդել են շարժումների տիրույթի վարժությունները: Վիրահատությունից 8 շաբաթ անց սկսվել են մկանների ամրապնդման մարզումները, երբ ռենտգենագրությունը հաստատել է ոսկրերի միացումը, իսկ կլինիկական գնահատումը բացահայտել է թույլ ցավ: Վիրահատությունից անմիջապես հետո և յուրաքանչյուր ամբուլատոր հետազոտման ժամանակ կատարվել են ռենտգեն հետազոտություններ (անրակային առաջային դիտում և անրակային ապիկալ թեք դիտում):

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ այն մասին,Օրթոպեդիկ անրակի ամրացնող թիթեղներգիտելիքներ, խնդրում եմ, ազատ զգացեքկապվեք մեզ հետ; մեր թիմը ձեզ կտրամադրի մասնագիտական ​​աջակցություն և պատասխաններ։